Отвечает врач-ортодонт Афанасьева Екатерина Владимировна. Многие слышали, что здоровье полости рта напрямую связано с правильным прикусом. Но что на самом деле означает «правильный прикус» и как его распознать? Что такое прикус? В профессиональной стоматологии прикус называют окклюзией — это способ смыкания верхнего и нижнего зубных рядов в состоянии покоя и при функциональных движениях челюсти.

Оценка окклюзии — ключевой этап диагностики, ведь именно от неё зависит не только эстетика улыбки, но и работа жевательной системы, височно-нижнечелюстных суставов и даже дыхательных путей.

Для объективной оценки стоматолог —  ортодонт анализирует смыкание зубов в трёх анатомических плоскостях:

• Вертикальная — показывает, насколько сильно верхние зубы перекрывают нижние при движении челюсти вверх-вниз.
• Трансверзальная (поперечная) — отражает соотношение боковых зубов по ширине: как верхние моляры и премоляры смыкаются с нижними.
• Сагиттальная (передне-задняя) — определяет, насколько верхняя и нижняя челюсти выступают друг относительно друга при движении вперёд-назад.

Как на самом деле выглядит идеальный прикус?

Физиологический, или ортогнатический, прикус соответствует строгим критериям в каждой из трёх плоскостей:

• По вертикали: верхние резцы перекрывают нижние на 20–30 % высоты коронки — примерно на треть.
• По ширине: верхние боковые зубы слегка нависают над нижними. При этом бугорки нижних моляров точно входят в фиссуры (бороздки) верхних, как штырь в замок.
• По сагиттали: ориентиром служат так называемые «ключи окклюзии» — первые постоянные моляры («шестёрки») и клыки. Верхний клык должен находиться между нижним клыком и первым премоляром («четвёркой»), а передний бугор верхней «шестёрки» — точно по центру коронки нижней.

Если соблюдены все три параметра, прикус считается правильным.

Почему важно исправлять прикус?

Многие ошибочно полагают, что неправильный прикус — это исключительно эстетическая проблема. На самом деле последствия гораздо серьёзнее:

• Неравномерная нагрузка на зубы приводит к их преждевременному стиранию, подвижности и даже потере.
• Нарушается функция жевания, что может привести к проблемам с пищеварением.
• Из-за труднодоступных для гигиены участков повышается риск развития кариеса и заболеваний дёсен.
• Возникают боли в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), головные боли, щелчки при открывании рта.
• У детей — задержка речевого развития, нарушения дыхания, проблемы с осанкой.

Поэтому коррекция прикуса — это не просто «выравнивание зубов», а важный шаг к сохранению общего здоровья.

Можно ли самостоятельно определить правильный прикус?

На практике это крайне сложно. Даже зная анатомические нормы, человек без специальной подготовки часто путает деформацию зубного ряда (например, скученность или поворот одного зуба) с истинной патологией прикуса. Бывает и наоборот: внешне улыбка кажется ровной, но при детальном обследовании выявляется серьёзное нарушение окклюзии, требующее комплексного лечения.

Поэтому нельзя полагаться только на визуальную оценку. Только врач- ортодонт может точно определить тип прикуса с помощью профессиональной диагностики.

На что стоит обратить внимание: признаки нарушения прикуса у взрослых.

Хотя точный диагноз ставится в кабинете врача, некоторые симптомы могут указывать на наличие проблемы:

• Открытый прикус: передние или боковые зубы не смыкаются — между ними остаётся щель.
• Глубокий прикус: верхние резцы полностью закрывают нижние, иногда даже упираясь в слизистую оболочку нёба.
• Перекрёстный прикус: в боковых отделах нижние зубы расположены снаружи или внутри относительно верхних, что нарушает симметрию лица.
• Дистальный прикус: верхняя челюсть сильно выступает вперёд, между резцами образуется горизонтальный зазор.
• Мезиальный прикус: нижняя челюсть выдвигается вперёд, перекрывая верхнюю.
• Прямой прикус: режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются «край в край». Такая окклюзия повышает риск стирания эмали.

Помимо визуальных признаков, нарушение прикуса может проявляться функционально:

• ускоренное стирание эмали;
• щелчки, хруст или боль в височно-нижнечелюстных суставах;
• утомляемость жевательных мышц;
• затруднённое пережёвывание пищи.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов рекомендуется записаться на консультацию к ортодонту.

Как проходит диагностика?

Современная ортодонтическая диагностика прикуса включает:

• Визуальный и функциональный осмотр;
• Цифровое 3D-сканирование полости рта (без гипсовых слепков);
• Фотопротокол — серия стандартных снимков лица и улыбки;
• При необходимости — рентгенологические исследования (панорамный снимок, телерентгенография).

Эти данные позволяют врачу построить точную 3D-модель окклюзии и разработать индивидуальный план лечения.

Особенности коррекции прикуса у детей.

У детей лечение прикуса делится на два ключевых периода:

1. Ранний возраст (3–6 лет)

На этом этапе основное внимание уделяется устранению вредных привычек (сосание пальца, языка, длительное использование соски) и коррекции функциональных нарушений (ротовое дыхание, неправильное глотание).

Применяются:

• Миогимнастика — упражнения для тренировки мышц лица, языка и губ.
• Простые съёмные аппараты: пластинки с петлёй, активаторы, каппы-трейнеры. Они мягко направляют рост челюстей и создают условия для правильного прорезывания постоянных зубов.

2. Сменный и ранний постоянный прикус (7–12 лет).

Это «золотое время» для ортодонтического вмешательства. Костная ткань ещё пластична, и можно эффективно скорректировать как положение зубов, так и соотношение челюстей. Используются:

• Функциональные аппараты (например, Twin Block, Frankel): стимулируют или замедляют рост одной из челюстей.
• Пластинки с винтами: расширяют узкое нёбо, освобождая место для прорезывания зубов.
• Частичные брекет-системы на передние зубы при выраженной скученности.
• Ортодонтические минивинты и эластики — для точного управления движением зубов.

Преимущество раннего лечения — возможность избежать сложной терапии (включая хирургическое вмешательство) в будущем.

Как корректируют прикус у взрослых?

Нарушения прикуса у взрослых делятся на два основных типа:

1. Зубоальвеолярные — когда челюсти развиты пропорционально, но зубы расположены в альвеолярном отростке неправильно.
2. Скелетные — когда нарушено соотношение самих челюстных костей, из-за чего зубные ряды не могут сомкнуться должным образом.

При зубоальвеолярных аномалиях лечение проводится с помощью ортодонтических систем:

1. Брекет-системы. Наиболее универсальный и мощный инструмент.

Варианты:

• Металлические — надёжные, эффективные, доступные по цене.
• Керамические и сапфировые — малозаметные, подходят для пациентов с высокими эстетическими требованиями.
• Самолигирующие (например, Damon) — снижают трение, ускоряют лечение и сокращают количество визитов.
• Лингвальные — крепятся с внутренней стороны зубов, полностью незаметны.

2. Элайнеры (прозрачные каппы).

Изготавливаются по 3D-модели полости рта. Каждые 1–2 недели пациент переходит на новую каппу, постепенно перемещая зубы.

Преимущества:

• Полная эстетичность, не видны окружающим.
• Возможность снимать во время еды и гигиенических процедур.
• Минимальный дискомфорт.

Элайнеры эффективны при лёгких и средних аномалиях. В сложных случаях их можно комбинировать с минивинтами или эластиками.

При нарушениях в строении скелета подход должен быть более комплексным. В лёгких случаях применяют вспомогательные аппараты: расширяющие пластинки, ортодонтические минивинты, эластичные цепочки или межчелюстные тяги. Они помогают компенсировать диспропорцию без хирургического вмешательства.

Однако при выраженных деформациях скелета требуется ортогнатическая хирургия — совместная работа ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Лечение проходит в три этапа:

1. Подготовительный ортодонтический этап (выравнивание зубов).
2. Хирургическая операция (перемещение костных сегментов).

3.Завершающая ортодонтическая доработка.

Операция проводится после 18–21 года, когда рост скелета завершается.

Важность периода ретенции.

Независимо от возраста и метода лечения закрепление результата — обязательный этап. Без него зубы со временем вернутся в исходное положение (произойдёт рецидив).

Для этого используют:

• Несъёмные ретейнеры — тонкая проволока, которая фиксируется с язычной стороны передних зубов.
• Съёмные ретейнеры -прозрачные каппы или пластинки, которые носят преимущественно ночью.

Взрослым часто рекомендуют ретенцию на всю жизнь, так как риск рецидива у них выше, чем у детей.

Коррекция неправильного прикуса — это не разовая процедура, а продуманный поэтапный процесс, требующий участия пациента и профессионализма врача. У детей упор делается на профилактику и управление ростом челюстей, у взрослых — на точное перемещение зубов и, при необходимости, хирургическую коррекцию.